Konzervativno liječenje artroze

Liječenje osteoartritisa egzacerbacije. Zglobna bol, poliartikularna

Farmakološka terapija treba biti individualizirana.

Način i dijeta

Poznato je da može smanjiti simptome KOPB-a, smanjiti učestalost i težinu pogoršanja te poboljšati zdravstveni status i toleranciju napora. Tablica 2 pokazuje preporučenu početnu farmakoterapiju za bolesnike u skupinama od A do D Inhalacijski bronhodilatatori Temelj su farmakološkog liječenja KOPB-a.

Liječenje osteoartritisa egzacerbacije su kao prvi izbor terapije za bolesnike koji su simptomatski i kojima prijeti pogoršanje.

Izbor inhalera treba biti individualno prilagođen, ovisi o propisivaču, cijeni te sposobnosti i želji bolesnika. Važno je provesti edukaciju i uvjeriti se o usvojenoj tehnici primjene, koju dalje liječenje osteoartritisa egzacerbacije provjeravati, naročito prije odluke za promjenu liječenje osteoartritisa egzacerbacije.

U bolesnika koji imaju trajne tegobe primjenjuju se bronhodilatatori dugog djelovanja.

KALENDAR ovulacije

Ukoliko simptomi nisu dobro kontrolirani primjenom jednog dugodjelujućeg bronhodilatatora, racionalno je dodati drugi dugodjelujući bronhodilatator različitog mehanizma djelovanja, jer se time postiže aditivni učinak. Kombinacijsku terapiju dugodjelujućim bronhodilatatorima čine dugodjelujući beta 2 agonist engl. Long-acting beta agonists, LABA i dugodjelujući muskarinski antagonist engl.

Long-acting muscarinic antagonists, Liječenje osteoartritisa egzacerbacije.

FIZIKALNI PREGLED

Kratkodjelujući bronhodilatatori su preporučeni kod bolesnika s povremenom zaduhom i za trenutno olakšanje simptoma, kod bolesnika koji već uzimaju dugodjelujuće bronhodilatatore. U bolesnika skupine A manje simptoma, liječenje osteoartritisa egzacerbacije rizik egzacerbacija treba primijeniti kratkodjelujuće ili dugodjelujuće bronhodilatatore.

U liječenje osteoartritisa egzacerbacije skupine B više simptoma, nizak rizik egzacerbacija inicijalno se primjenjuje dugodjelujući bronhodilatator. Za bolesnike liječenje osteoartritisa egzacerbacije teškim stupnjem zaduhe već se inicijalno može razmotriti kombinirana terapija s dva dugodjelujuća bronhodilatora različitog mehanizma djelovanja. Ukoliko uz jedan bronhodilatator perzistira zaduha, liječenje treba eskalirati na dvojnu terapiju.

Zglobna bol, poliartikularna

U bolesnika skupine C manje simptoma, visok rizik egzacerbacija inicijalna se terapija treba sastojati od jednog dugodjelujućeg bronhodilatatora. U bolesnika skupine D više simptoma, visok rizik egzacerbacija terapija se može početi samo s LAMA-om jer se ona pokazala učinkovitom i u redukciji stupnja zaduhe i egzacerbacija.

napraviti mast za bolove u zglobovima

Teofilini su preporučeni samo ako su drugi dugodjelujući bronhodilatatori nedostupni. Prema stupnju dokaza, teofilin ima mali bronhodilatatorni liječenje osteoartritisa egzacerbacije na stabilnu KOPB i na simptome.

U odjeljku o štetnim učincima i interakcijama, novost je naglašenih štetnih učinka metilksantina i najčešće korištenih lijekova: eritromicin, ciprofloksacin, alopurinol, cimetidin, zileuton i inhibitor seratonina fluvoksamin.

laser za liječenje artroze zgloba kuka

Protuupalna terapija Monoterapija samo s inhalacijskim kortikosteroidom nije preporučena. Preporuke su razmotriti liječenje s ICS-om u kombinaciji s LABA-om kod bolesnika s anamnezom egzacerbacija, unatoč primjerenom liječenju s dugodjelujućim bronhodilatatorima. Dokazano je da u bolesnika s umjerenim do vrlo teškim KOPB-om koji su česti egzacerbatori, kombinirana terapija s ICS-om ima značajni pozitivni učinak na smanjenje egzacerbacija i učinkovitija je u poboljšanju parametara plućne funkcije i zdravstvenog statusa u odnosu na monokomponente.

spasitelj od bolova u zglobovima

S obzirom na to da je primjena ICS-a povezana s brojnim nuspojavama, potrebno je što bolje definirati bolesnike koji će imati najbolji omjer koristi i štete pri njihovoj primjeni. Istaknuta je važnost i preporučeno je mjerenje biomarkera i broja eozinofila u perifernoj krvi, kao prediktora odgovora na inhalacijske kortikosteroide.

Osteoartritis

Nekoliko provedenih studija je pokazalo da je upravo broj eozinofila u perifernoj krvi prediktor stupnja učinkovitosti ICS-a u prevenciji egzacerbacija. Time bi se povećala korist i smanjio rizik od uporabe terapije inhalacijskim kortikosteroidima ICS. Veći broj eozinofila u krvi predviđa učinkovitost ICS-a u smanjenju pogoršanja, dok nizak broj eozinofila predviđa povećani rizik od razvoja upale pluća.

U izvješću se,kao novost, komentirana pozitivan učinak ICS-a i kod trenutnih i bivših pušača s KOPB-om, iako je veličina učinka na plućnu funkciju i stope pogoršanja niža kod teških pušača. Ostala farmakološka terapija Dugotrajno liječenje oralnim kortikosteroidom nije liječenje osteoartritisa egzacerbacije.

Premda makrolidi preferira se azitromicin dokazano reduciraju egzacerbacije za preko jednu godinu, osobito kod bivših pušača s egzacerbacijama, loše je što povećavaju bakterijsku rezistenciju. Preporuka je ne davati statine za prevenciju egzacerbacija kod bolesnika koji nemaju metaboličku ili kardiovaskularnu indikaciju.

Čimbenici koji utječu na razvoj i progresiju bolesti

Mukolitici imaju povoljan učinak na smanjenje rizika od egzacerbacija i mogu se dati samo u određenih bolesnika. Novost je dokumentirani povoljni učinak erdosteina na blaga pogoršanja, bez obzira na istovremeno liječenje s ICS-om.

Kod bolesnika s teškom nasljednom deficijencijom alfa 1 antitripsina, preporuka je nadomjesna terapija.

kako ukloniti bol u zglobovima nožnih prstiju

Ne preporučuje se davati antitusike. Kod nalaza sekundarne plućne hipertenzije u sklopu KOPB-a, preporuka je ne davati terapiju određenu za primarnu plućnu hipertenziju. Ponovna procjena i prilagođavanje farmakološkog liječenja tijekom praćenja Bolesnike treba pratiti te činiti ponovne procjene, kako bi se utvrdilo jesu li postignuti ciljevi liječenja, smanjio rizik od egzacerbacija ili smanjila zaduha uz poboljšanje tolerancije napora. To znači da pri svakom kontrolnom pregledu treba iznova revidirati bolesnikove simptome i rizik egzacerbacija, procijeniti tehniku inhalacije lijeka i adherenciju s terapijom.

Restorativna terapijska masaža provodi se isključivo u nedostatku pogoršanja artroze. Ova metoda pomaže u poboljšanju tonusa mišića koji sudjeluju u održavanju oštećenih zglobova, poboljšanju protoka krvi u njima i uklanjanju patološkog mišićnog spazma.

Važno je razmotriti nefarmakološke mjere, kao što su plućna rehabilitacija i prestanak pušenja. Algoritam zahtijeva od kliničara da utvrdi koja je dominantna osobina koja se može liječiti uporna zaduha, egzacerbacije ili oboje ovisno o trenutnoj terapiji koju bolesnik prima Tablica 3.

terapija vježbanjem

Dostupno na: www. Ukoliko se uz ovu dodanu terapiju tegobe ne poboljšaju, treba razmotriti zamjenu inhalera ili promjenu molekule lijeka. Ukoliko ni ova promjena ne donese benefite, sugerira se ponovno vraćanje na monoterapiju. Svakako treba istražiti postojanje drugih razloga zaduhe koji također trebaju biti adekvatno liječeni.

bol u zglobovima tibetanska medicina

U bolesnika koji su bivši pušači, može se dodati makrolid u terapiju. Inhalacijski kortikosteroidi se mogu pokušati isključiti iz terapije u bolesnika koji imaju izražene nuspojave kao što je pneumonija ili nemaju učinak na terapiju.

Nefarmakološka terapija Ističe se važnost plućne rehabilitacije koja poboljšava simptome, kvalitetu života, tjelesno i emocionalno sudjelovanje u svakodnevnim aktivnostima. Navedeno je povoljno dodavanje kisika HFOT tijekom vježbanja i plućne rehabilitacije. Od ranije se zna da dugotrajna terapija kisikom poboljšava preživljavanje u bolesnika s teškom kroničnom hipoksemijom u mirovanju. Također se zna da dugotrajna neinvazivna ventilacija NIV može smanjiti smrtnost i spriječiti ponovnu hospitalizaciju u bolesnika s ozbiljnom kroničnom hiperkapnijom.

Treba misliti na kirurški LVRS, bulektomija ili bronhoskopski interventni tretman u odabranih bolesnika s emfizemom, kao i na transplantaciju.